Tipos de fusión lumbar: PLIF, TLIF y ALIF explicados

PLIF, TLIF y ALIF parecen un menú de productos. Son tres maneras de acercarse a un disco para retirarlo y sustituirlo por injerto. Las vértebras se mantienen entonces quietas mientras el hueso cierra el espacio.

La biología es la fusión. Las letras son el pasillo que se usa para llegar.

Para qué sirve la fusión, y cuándo siquiera está sobre la mesa, está en ¿Qué es la fusión lumbar? Este artículo se queda en los pasillos.

Qué dicen las letras

AAOS OrthoInfo describe la fusión como unir vértebras con injerto, a menudo sostenidas por tornillos, desde atrás, desde delante o desde el lado. Fusión intersomática significa que se retira el disco y se coloca en ese espacio un espaciador, a menudo llamado caja, relleno de injerto. Una fusión intersomática anterior, señala la AAOS, también puede restaurar la altura de un disco colapsado.

PLIF es fusión intersomática lumbar posterior: se llega al disco desde atrás, a través del canal, por lo general desde ambos lados. TLIF es fusión intersomática lumbar transforaminal: también desde atrás, pero a través de la abertura del lado del canal, a menudo desde un solo lado. ALIF es fusión intersomática lumbar anterior: se llega al disco a través del abdomen.

Los accesos laterales que también puede oír, como una fusión lateral, son otro corredor distinto. No están escondidos dentro de estos tres nombres.

Qué cambia la vía, y qué no cambia

Desde atrás, el cirujano ya está donde vive un nervio comprimido, así que una descompresión y una fusión pueden compartir una incisión. El inconveniente es que hay que proteger las raíces nerviosas mientras se retira el disco, y la musculatura de la espalda forma parte de la recuperación. Desde delante, el espacio discal es amplio y los nervios quedan fuera del camino directo, y por eso la altura puede restaurarse de forma más directa. El inconveniente es un acceso abdominal, con movilización de los grandes vasos, y un posible segundo tiempo si se añaden tornillos desde atrás.

Nada de eso elige su diagnóstico. La estenosis sin un problema de estabilidad a menudo es una laminectomía, no una fusión intersomática, como describe la AAOS cuando habla de la cirugía de un canal estrecho. MedlinePlus describe la laminectomía como hacer espacio, y señala que la recuperación es más larga cuando se añade fusión.

El ensayo sueco de estenosis no halló un beneficio clínico, en discapacidad o en la marcha, de añadir fusión en las personas que incluyó. Si la laminectomía sola es suficiente es un artículo aparte: ¿Basta una laminectomía sola para la estenosis espinal? Comparar PLIF con ALIF antes de responder esa pregunta es comparar pasillos para una sala a la que quizá no necesite entrar.

Material, injerto y la expresión mínimamente invasivo

La AAOS describe los tornillos como la forma habitual de mantener quieta la columna mientras consolida el injerto, y describe opciones de injerto que incluyen su propio hueso, hueso de donante y materiales procesados. La caja es un espaciador. No es la fusión.

La fusión es hueso que cruza el nivel, meses después. Qué injerto se usa es una elección técnica con sus propios beneficios y limitaciones, no un detalle sobre el que necesite una opinión de marca antes de entender la vía.

Mínimamente invasivo significa una ventana de trabajo más pequeña, a menudo con tubos o un microscopio. Puede combinarse con cualquiera de estas vías. No anula los límites de carga, y no hace que el hueso crezca más rápido.

El ritmo de la recuperación, incluidos los meses que el hueso puede tardar en volverse sólido, está en Cronología de recuperación de la fusión espinal lumbar. Léalo antes de tratar una incisión pequeña como una fusión pequeña.

Qué preguntar antes de reservar la sigla

La sigla es la segunda respuesta. Estas preguntas van primero.

Nuestra comparación de la fusión con un enfoque que conserva el movimiento trata de si un nivel se une o no. No es una cuarta sigla. Úsela solo después de saber que está en un grupo en el que siquiera se comenta una alternativa a unir el nivel.

Para la mayoría de las personas que eligen entre PLIF, TLIF y ALIF, la pregunta previa sigue siendo la sencilla: por qué fusionar, y desde qué lado. Las letras son la respuesta a la segunda mitad. Son una mala respuesta a la primera.

De qué depende en silencio la recuperación según la vía

Un acceso posterior pide que cicatrice la musculatura de la espalda, así que las caminatas tempranas y los límites de carga tratan de ese músculo además del hueso. Un acceso anterior pide que cicatrice la pared abdominal, y la función intestinal forma parte de los primeros días de un modo que una operación solo posterior no destaca. Si se añaden tornillos desde atrás después de un ALIF, tiene las dos recuperaciones.

Nada de esto es un motivo para temer una vía que encaja con la anatomía. Es un motivo para oír la vía antes de imaginarse una convalecencia genérica de fusión. La imagen mes a mes, que sigue sin ser un calendario garantizado, está en el artículo de recuperación. Léalo después de saber si va a cicatrizar una incisión de la espalda, una incisión del abdomen o ambas.

La cirugía previa cambia el corredor más que la sigla. Una espalda con cicatriz puede empujar el plan hacia delante. Unos vasos en un lugar incómodo pueden devolverlo atrás.

Una fusión de revisión no es una versión para principiantes de estos tres nombres. Si esta no es su primera operación en el nivel, dígalo, y pregunte cómo cambia el riesgo la cicatriz. La explicación de primera vez de un folleto no mencionará su cicatriz.

Una forma razonable de elegir sin clasificarlos

No coleccione historias de éxito ordenadas por sigla. Los ensayos que midieron dolor y marcha incluyeron «fusión», no un concurso de PLIF contra TLIF contra ALIF, y sus resultados dependen del diagnóstico. Usar el ALIF de un vecino como evidencia de su TLIF importa un corredor y deja fuera la enfermedad.

Use el corredor para entender las estructuras en riesgo. Use el diagnóstico para decidir si algún corredor debe abrirse.

Si dos cirujanos ofrecen dos vías, pida a cada uno que diga qué hará con el nervio y con la altura del disco, y qué dejará en paz. Coincidir en el objetivo y discrepar en el pasillo puede ser legítimo. Discrepar sobre si hace falta la fusión no es un problema de pasillo.

Resuelva eso antes de comparar incisiones. Nuestra página de comparación es para la pregunta de unir frente a conservar el movimiento, no para elegir una letra favorita. La letra favorita es la que llega al problema poniendo en riesgo innecesario el menor número de estructuras.

Un cirujano que puede decir eso en una frase ha explicado el tipo. Un cirujano que solo puede decir el tipo no lo ha hecho.

La elección del injerto es la otra variable sin nombre. La AAOS enumera su propio hueso, hueso de donante y sustitutos procesados. Su propio hueso evita un donante, pero puede añadir un sitio de obtención que duele.

El hueso de donante evita esa obtención. Ninguna de las dos elecciones aparece en el nombre de tres letras, y ninguna arregla una fusión que no estaba indicada. Pregunte qué llenará el espaciador y si también se colocará hueso a lo largo de la parte posterior de la columna, que es una fusión posterolateral añadida a la intersomática. Dos injertos en una operación es frecuente y sigue sin ser lo que dice la sigla.

Por último, cuente los niveles en voz alta. Un TLIF de un nivel y una fusión desde la columna torácica baja hasta la pelvis comparten una palabra y no una vida. El artículo de accesos que está leyendo trata del corredor en un nivel.

El consentimiento trata de cuántos corredores, cuánta rigidez y qué nervios se incluyen. Si esos números son borrosos, la sigla es una distracción. Obtenga los números. Entonces las letras pueden ser tan técnicas como el cirujano necesite, porque usted ya conocerá el tamaño del plan.

Una distinción más mantiene honesto el menú. Una fusión posterolateral, hueso colocado a lo largo de la parte posterior de la columna con tornillos, puede no incluir una caja. Una fusión intersomática añade el espaciador en el disco.

Algunas operaciones hacen las dos cosas. Si su consentimiento dice fusión y nunca dice si el propio espacio discal se está reconstruyendo, todavía no sabe si va a tener un PLIF, un TLIF, un ALIF o una fusión posterolateral que no usa ninguna de esas letras. Haga esa pregunta con esas palabras.

La respuesta cambia las estructuras en riesgo y la forma en que la altura del disco se restaura, o no se restaura. Es el último hecho que las siglas se inventaron para transmitir. Cuando lo tenga, puede dejar de comparar letras y empezar a comparar si el plan coincide con el problema con el que llegó.

Esa coincidencia es la única clasificación que importa. Si la coincidencia es débil, ningún corredor la repara. Si la coincidencia es fuerte, el corredor es una elección técnica que puede seguir sin tratar las letras como una tabla de posiciones.

Escriba el corredor y la indicación en dos líneas antes de programar. Si no puede, la visita no ha terminado, por muy segura que sonara la sigla. Una sigla segura sin una indicación es un pasillo en busca de una sala.

No programe el pasillo. Programe el problema al que el pasillo debe llegar, o no programe todavía la cirugía. Las letras pueden esperar hasta que ese problema tenga un nombre propio. Entonces las letras son fáciles de seguir.