Cuándo la espondilolistesis lleva a hablar de estabilización

Estabilización significa una operación pensada para impedir que un nivel de la columna se mueva, por lo general mediante fusión. Se comenta en situaciones seleccionadas, no como un paso que se sigue de la palabra espondilolistesis. Un deslizamiento de la pars o ístmico y un deslizamiento degenerativo con un canal estrecho son situaciones distintas, y los estudios que encajan con una no encajan de forma automática con la otra.

Un deslizamiento no es una operación

Un deslizamiento en una prueba es una posición. Espondilolistesis significa que una vértebra, un hueso de la columna, se ha desplazado hacia delante sobre el hueso de abajo. Muchas personas no tienen síntomas.

La American Academy of Orthopaedic Surgeons señala que el hallazgo puede descubrirse en una radiografía hecha por otro motivo. Un deslizamiento indoloro no es inestable porque exista. No es un motivo para la fusión.

La fusión suelda vértebras para que el segmento no se mueva. Eso es mucho a cambio de un hallazgo que no está causando un problema.

El tipo tiene que nombrarse antes de que nadie hable de tornillos y barras. Un deslizamiento ístmico sigue a un defecto de la pars. La espondilólisis es una debilidad o una fractura de estrés en la pars interarticularis, el puente delgado de hueso entre las articulaciones facetarias superior e inferior, las pequeñas articulaciones de la parte posterior de la vértebra.

Un deslizamiento degenerativo sigue a discos y articulaciones facetarias desgastados. Un disco es el cojín entre las vértebras. En adultos mayores, un deslizamiento degenerativo se comenta a menudo con la estenosis lumbar, un estrechamiento alrededor de los nervios de la parte baja de la espalda.

La página de la academia trata de la imagen de la pars y el deslizamiento, en gran parte en niños y adolescentes. Los ensayos en adultos tratan de la estenosis. Mezclar sus consejos es la forma en que a un adolescente se le entrega una operación estudiada en adultos mayores, o a un adulto mayor se le entrega un plan escrito para una columna en crecimiento.

La fisura puede ocurrir hasta en el 5 por ciento de los niños desde los 6 años, a menudo sin una lesión conocida. Esa cifra pertenece al hallazgo de la pars en los niños. No es una tasa de cirugía, y no es una descripción de lo frecuentes que son los deslizamientos degenerativos.

Cuándo se considera la cirugía en un deslizamiento de la pars o ístmico

La academia enumera motivos por los que puede hablarse de cirugía para esta imagen. Un deslizamiento grave o de alto grado. Un deslizamiento que empeora.

Compresión nerviosa con dolor irradiado o debilidad. Dolor de espalda que no mejoró tras el cuidado no quirúrgico. Alto grado significa que se ha deslizado hacia delante más del 50 por ciento de la anchura de la vértebra.

Los deslizamientos de alto grado tienen más probabilidad de causar dolor significativo y lesión nerviosa, y más probabilidad de considerarse para cirugía. La lista es un conjunto de motivos para hablar. No dice que todo deslizamiento de alto grado deba fusionarse. No dice que un dolor de espalda que todavía no se ha tratado sin cirugía esté listo para una operación.

Compresión nerviosa con síntomas significa que la presión se manifiesta en la persona, como un dolor que se irradia o como debilidad, no solo como una frase en un informe. Una anestesia en silla de montar nueva, es decir entumecimiento en la ingle y la cara interna de los muslos, un problema nuevo de intestino o vejiga, o unas piernas que no sostienen la marcha necesitan atención de urgencia.

En la mayoría de los pacientes con espondilólisis y espondilolistesis de bajo grado, la academia dice que el dolor mejora con el cuidado no quirúrgico: reposo de la actividad que sobrecarga, fisioterapia y un antiinflamatorio que un clínico puede elegir. Este artículo no le dice que empiece o deje un medicamento. Un corsé, para algunos deportistas con dolor súbito y una fractura reciente de la pars, limita el movimiento mientras esa fractura podría consolidar.

No es estabilización, y no empuja una vértebra hacia atrás. Con dolor de más larga evolución, la fractura tiene una probabilidad baja de consolidar incluso después de varios meses con corsé.

Si el dolor se calma, el objetivo habitual de la página se ha cumplido sin soldar un nivel. Si radiografías comparables muestran que el deslizamiento empeora, o hay un déficit nervioso, la lista de arriba es la forma en que entra la cirugía. Empeorar significa que la posición cambió en placas que pueden compararse, no que una tarde dolió más.

Un déficit nervioso es debilidad, entumecimiento u hormigueo que la exploración puede conectar con una raíz nerviosa. El dolor solo, antes del cuidado no quirúrgico, no es toda la lista. El defecto está con más frecuencia en la quinta vértebra lumbar, a veces en la cuarta.

El nivel dice qué hueso se estabilizaría. Por sí solo no crea la necesidad.

La fusión y la reparación de la pars hacen trabajos distintos

Si se opera por esta imagen de la pars y ístmica, los objetivos que describe la academia son detener un deslizamiento ulterior, estabilizar el segmento, aliviar el dolor y mejorar los déficits nerviosos cuando esos déficits están presentes. Son objetivos. No son resultados garantizados.

La fusión es la operación que más se usa. El cirujano puede realinear la vértebra, colocar injerto óseo para que los huesos puedan unirse y usar tornillos y barras. Si los nervios están comprimidos, el canal puede abrirse primero.

Abrir el canal es descompresión. La descompresión hace sitio a los nervios. No es, por sí misma, estabilización.

La estabilización es la fusión, u otro procedimiento hecho para controlar el movimiento. Quitar hueso y bloquear el nivel son partes distintas de un plan. Una no incluye en silencio a la otra. Qué implica la fusión, como operación, se explica en ¿Qué es la fusión lumbar?.

La reparación de la pars es una alternativa en un deslizamiento menos grave. Se colocan tornillos a través de la pars fracturada, y se coloca injerto óseo alrededor de la rotura. Los discos y las articulaciones facetarias de arriba y de abajo se dejan intactos, de modo que permanece el movimiento en esas articulaciones vecinas. La academia ofrece esto cuando el deslizamiento es menos grave, no como sustituto de la fusión en un deslizamiento grave o de alto grado. También depende de una pars fracturada que reparar. Un deslizamiento degenerativo, en el que el problema son discos y articulaciones desgastados y no un puente separado, no es la situación para la que está escrita esa operación.

La academia dice que la mayoría de los pacientes tratados con cirugía quedan libres de dolor a veces en semanas o a lo largo de varios meses, y a menudo pueden reanudar el deporte de forma gradual. Esa es la afirmación general de la academia en la página de la pars y el deslizamiento. Los resultados varían.

No es un porcentaje, y no es un calendario. No es un hallazgo de los ensayos en adultos, que comunicaron puntuaciones a los 2 años y, en un ensayo, la reoperación a lo largo de 4 años.

Dos ensayos en adultos que no dicen lo mismo

En un deslizamiento degenerativo con estenosis, la pregunta suele ser si la descompresión sola basta o si debería añadirse la fusión. Dos ensayos aleatorizados, que asignan el tratamiento al azar, no subrayan la misma respuesta. Tampoco reclutaron a las mismas personas.

Försth y colaboradores hicieron un ensayo sueco de descompresión más fusión frente a descompresión sola para la estenosis lumbar. El ensayo incluyó a personas con espondilolistesis degenerativa y a personas sin ella. A los 2 años, el Oswestry Disability Index no difería de forma significativa entre los grupos.

Ese índice es un cuestionario sobre cómo los problemas de espalda limitan las actividades cotidianas. La fusión significó una operación más larga, más sangrado y un coste más alto. Ghogawala y colaboradores hicieron un ensayo más pequeño de personas con espondilolistesis degenerativa de grado I y estenosis lumbar.

El grado I es el nombre de ese ensayo para un deslizamiento menor. No es un deslizamiento de alto grado, y no es una fractura de la pars en un adolescente.

Añadir una fusión instrumentada, una fusión sujeta con implantes, se asoció con una mejoría mayor en el resumen del componente físico del SF-36 a los 2 años. Ese resumen es una puntuación de cuestionario para la salud física y la función. El Oswestry Disability Index no difería de forma significativa.

La reoperación a lo largo de 4 años fue menos frecuente en el grupo de fusión. La fusión implicó más pérdida de sangre y una operación más larga. El ensayo era pequeño, y estudió deslizamientos degenerativos de grado I, no deslizamientos ístmicos de alto grado.

Los ensayos no coinciden en el énfasis. El resultado de discapacidad de Försth no favoreció añadir fusión en un grupo más amplio de estenosis, algunos con un deslizamiento degenerativo y otros sin él. Los resultados de función y de reoperación de Ghogawala favorecieron la fusión en un grupo más estrecho de grado I, mientras la puntuación de discapacidad no difería de forma significativa.

En los dos, la fusión significó una operación más larga y más sangrado. Este artículo no declara un ganador. Un adolescente con un defecto de la pars no está en ninguno de los dos grupos.

La descompresión sin fusión se trata en ¿Basta una laminectomía sola para la estenosis espinal?. Cómo quitar hueso puede plantear una pregunta de estabilidad, y por qué ese temor no es lo mismo que la prueba de que usted necesita fusión, se trata en Laminectomía e inestabilidad espinal.

Qué usa de verdad la decisión

Los factores que pertenecen a la decisión son concretos.

El tipo de deslizamiento va primero. Un problema de la pars o ístmico y un deslizamiento degenerativo no son la misma operación. El grado va después: alto grado significa más de la mitad de la anchura vertebral, y el grado I es el deslizamiento menor que estudió un ensayo.

El movimiento en las placas de flexión y extensión, al inclinarse hacia delante y hacia atrás, muestra un cambio que una sola placa no puede. Los síntomas nerviosos importan cuando coinciden con la exploración.

Cuánto hueso retiraría una descompresión puede cambiar la pregunta de la estabilidad. No significa que toda descompresión necesite fusión. La deformidad, una alineación más allá de un solo deslizamiento anterior, pertenece a la misma conversación. También el tratamiento previo, la calidad del hueso, la salud y los objetivos, incluido si se probó el cuidado no quirúrgico y qué está dispuesta a aceptar la persona a cambio de un nivel que ya no se mueve.

Ninguno de estos factores ordena la fusión por sí solo. Un deslizamiento que se mueve, con debilidad nerviosa y una descompresión amplia, plantea la pregunta. Un deslizamiento pequeño que no se mueve, cuando el dolor tiene otra explicación, no.

Un deslizamiento degenerativo de grado I con estenosis se parece al grupo de Ghogawala. Incluso ahí, la puntuación de discapacidad no separó las operaciones, mientras la función y la reoperación sí. Parecerse a un ensayo no es una asignación a la operación de ese ensayo. Försth es el recordatorio de que añadir fusión no mostró una diferencia significativa de discapacidad a los 2 años en un grupo más amplio de estenosis.

Si una visita posterior trata de estabilizar un nivel después de haber dado más espacio a los nervios, cómo se compara la fusión con una opción que preserva el movimiento después de la descompresión es una página aparte. Esa comparación no dice que un dispositivo que preserva el movimiento sea la elección correcta para la espondilolistesis. Una etiqueta en un dispositivo y una decisión personal son preguntas distintas.

Este artículo no zanja ninguna de las dos. Un deslizamiento en una placa tampoco las zanja.

Qué intentan cambiar esas operaciones

Ayuda nombrar el cambio para el que es cada operación. Estabilización es más vago que el plan.

En un problema de la pars o ístmico que cumple los motivos de la academia, la fusión intenta detener un deslizamiento ulterior y mantener quieto el segmento, a veces después de abrir el canal. La reparación de la pars intenta fijar el puente roto y conservar el movimiento vecino, solo en un deslizamiento menos grave. En un adulto con estenosis y un deslizamiento degenerativo, la descompresión intenta dar espacio a los nervios.

La fusión, si se añade, intenta detener el movimiento. Försth no halló una diferencia significativa de discapacidad por esa adición a los 2 años. Ghogawala halló un beneficio de función y menos reoperaciones en un grupo más pequeño de grado I, con más pérdida de sangre y una operación más larga. Las dos frases pueden sostenerse.

Elegir usa los factores de arriba, no el ensayo cuya frase suena más fuerte. La discapacidad, la función física y la reoperación no se movieron todas juntas. El hallazgo compartido fue el tiempo y el sangrado extra de la fusión.

La frase de la academia sobre alivio del dolor en semanas o a lo largo de varios meses, y un regreso gradual al deporte, se queda en la página de la pars. No debería pegarse sobre los ensayos, y un resultado de ensayo a 2 años no debería pegarse sobre un niño tratado por un deslizamiento de alto grado.

Se habla de estabilización cuando el tipo, el grado, el movimiento, los hallazgos nerviosos, el hueso que se retiraría y el resultado de un cuidado no quirúrgico apropiado apuntan en la misma dirección. No se habla de ella porque un informe contuviera la palabra espondilolistesis. Una prueba puede acertar en la posición y seguir siendo el motivo equivocado para una operación.